姓 名

性 别

出生年月

民 族

工作单位

职 务

操办事项

操办情况

时 间

地 点

参加人员

类别及人数

亲朋好友

（人）

宴请

桌数

（桌）

宴请标准

（元/桌）

其他需要说明的情况：（可以加附页）

廉洁承诺

严格遵守《中国共产党廉洁自律准则》和《关于严格规范领导干部操办婚丧喜庆等事宜的实施细则（试行）》，坚持勤俭廉洁，严格控制活动规模，不宴请管理和服务对象，不大操大办、借机敛财，不违规占用公共资源和设施，不搞封建迷信及违反纪律、法律的活动，自觉接受广大干部群众监督。

承诺人：

报告人所在单位党组（党委）审核意见

签名（加盖公章）