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关于配合做好省高质量发展调研活动的报告

根据中共XX县委办公室《关于配合做好省高质量发展调研活动的通知》文件精神，我局高度重视，严格按照《调研提纲》的要求认真组织落实。现报告工作如下：

一、XX县2022年度医保收支情况，面临的主要问题

收入情况：2022年度我县各项基本医疗保险基金收入共计1030X3万元。其中：职工各项医疗保险基金收入2XX70万元，城乡居民基本医疗保险基金收入71413万元（含个人缴费30454万元，各级财政补助40222万元，利息收入X12万，其他收入125万），城乡医疗救助收入3000万元。

支出情况：2022年，各项医疗保险基金支出XX31X万元。其中：职工各项医保基金支出1X0X7万元；城乡居民医保基金支出43712万元（其中，待遇支出305X0万元，大病保险支出111X1元，其他支出1992万元），城乡医疗救助基金支出4539万元。

各项医疗保险基金当年共计结余3X7X5万元，保持了以收定支，收支平衡，略有结余的良好态势，极大地保障了全县医疗机构正常运行、参保患者医疗报销、疫苗接种及新冠感染救治等，发挥了医保基金兜底保障民生作用。（财务提供数据）

（一）城镇职工医保收支情况

1.收入情况。2022年度累计向市局请款9351270X.92元。

2.支出情况。合计支出5XXX5X37.4X元，详细为：

门特报销。县内7间门特定点医疗机构报销373X0人次，报销金额14119053.13元，人均报销377.72元。

零星报销。2022年度，城镇职工医保零星报销1330人次，报销2341707.X3元；城镇职工医保生育报销1910人次，报销412X1X4.3X元；城镇职工医保生育津贴报销3X7人次，报销3922202.02元。

预付款拨付。2022年，拨付XX县15间定点医疗机构城镇职工医保参保人住院医疗费用预付款34132550元。

新冠病毒核酸检测应检人员费用支付44140.32元。

（二）城乡居民医保收支情况

1.收入情况。2022年度累计向县财政请款241740000元。

2.支出情况。合计支出204929919.4X元，详细为：

门特报销。县内10间门特定点医疗机构报销99X23人次，报销金额41335X9X.X7元，人均报销414.09元。

零星报销。城乡居民医保零星报销3X12人次，报销130XX17X.4X元。

预付款拨付。拨付XX县24间定点医疗机构城乡居民医保参保人住院医疗费用预付款150434X31.79元。

新冠病毒核酸检测应检人员费用支付71012.32元。

（三）面临的主要问题

1.费用清算不及时。在市局统一领导下，根据“以收定支、收支平衡、略有结余”和“总额控制、病种赋值、分月预付、年度结算”的原则对全县医保定点医疗机构住院费用按病种分值结算办法进行管理经办、年终清算。截至目前，还没有开展2022年度的费用清算工作，影响清算拨款，不利于定点医疗机构的正常运转。

2.智能审核工作滞后。医保第三方支付评审服务中心对XX县定点医疗机构2022年1－3月的医保费用单据进行了审核，但尚未对2022年4月至目前的费用单据进行审核，工作相对滞后，影响了医保经办机构对定点医疗机构的监督管理。同时，定点医疗机构亦未能及时有效地整改存在问题。

二、XX县推动乡村振兴的主要举措，经验、问题和建议

1.主要措施：落实困难人员政府资助参保。充分结合XX县医保局工作职能，根据《关于定期报送新增困难人员及退出人员信息的通知》（湛医保〔2022〕X号）等工作要求，与XX县民政局、XX县乡村振兴局、XX县残联等部门通力合作，形成常态化工作机制，定期落实政府资助困难人员参保。据统计，XX县医保局2022年已落实政府资助困难人员参保31921人，2023年初步落实政府资助困难人员参保33530人，切实落实应保尽保，有效巩固拓展脱贫攻坚成果，守住不发生因病规模性返贫底线。

2.经验：建立工作机制，顺畅信息共享。XX县医保局与XX县民政局、XX县乡村振兴局、XX县残联等部门主动作为、保持积极沟通，及时根据工作实际需求，明确具体工作人员，建立的信息互相机制，较好地对新增困难人员及退出人员信息进行维护，做到按时落实新增困难人员