一、回顾过去
二、审视当前
三、展望未来
在XX县2026年度医疗保障工作会议上的讲话
同志们:
今天,我们在这里隆重召开全县医疗保障工作会议,主要任务是深入学习贯彻党的二十大及二十届历次全会精神,全面落实县委经济工作会及上级医疗保障工作会议的决策部署,总结回顾过去一年的工作,分析研判当前面临的形势,安排部署2026年的重点任务,动员全县医保系统干部职工统一思想、凝聚共识、振奋精神、实干争先,为奋力谱写XX县医疗保障事业高质量发展新篇章开好局、起好步。
刚才,几位同志作了很好的发言,分享了经验,也提出了建议,听了很受启发。下面,我讲三点意见。
一、回顾过去,成绩斐然,医保事业在攻坚克难中迈上新台阶
“十四五”时期,是XX医保事业发展史上极不平凡的五年。面对复杂严峻的外部环境和艰巨繁重的改革发展任务,全县医保系统在县委、县政府的坚强领导下,在社会各界的大力支持下,坚持以人民健康为中心,攻坚克难、务实奋进,推动医疗保障工作取得了一系列突破性进展和标志性成果,为维护全县人民健康福祉、服务经济社会发展大局作出了重要贡献。
第一,全民医保的保障网越织越密,民生底线更加牢固。我们始终将保障人民群众“病有所医”作为首要职责,持续推进全民参保计划。回顾过去五年,我们不断优化参保缴费服务,精准识别并动员各类群体参保,有效破解了部分灵活就业人员、新业态从业者等群体的参保难题。到2025年底,全县基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上,职工医保与城乡居民医保参保结构更趋优化,基本实现了应保尽保。我们稳步提升待遇保障水平,职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到较高水平,大病保险对高额医疗费用的减负效应持续显现,医疗救助托底功能进一步增强。通过一系列政策组合拳,群众就医负担得到切实减轻,因病致贫、因病返贫风险得到有效遏制,人民群众的获得感、幸福感和安全感显著增强。
第二,基金监管的防线越筑越牢,安全屏障更加坚实。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,守护基金安全是我们义不容辞的政治责任。我们以前所未有的决心和力度,构建了覆盖全县、线上线下协同的全域监管体系。特别是我们引入并深化应用的医疗保障智能监管系统,已经成为守护基金安全的“电子警察”。该系统运用大数据、人工智能等前沿技术,能够对全县数百万条医保结算数据进行实时筛查和深度分析,精准识别出异常就医行为和潜在的违规风险。过去几年,正是依靠这套智能系统,我们成功破获了一批隐蔽性强、复杂程度高的欺诈骗保案件。例如,系统曾预警某乡镇卫生院的慢性病患者购药频次和药量远超常规,经查实为典型的“假病人、真骗保”案件;也曾通过数据比对,发现个别参保人同日内在相隔数十公里的不同药店存在购药记录,最终查实了盗用他人医保凭证的违法行为。在“十四五”期间,我们累计开展各类稽核检查数千次,处理违规定点医药机构超过百家,追回医保基金近千万元,有力打击了欺诈骗保的嚣张气焰,形成了强大的震慑效应,牢牢守住了人民群众的“钱袋子”。
第三,重点领域的改革越推越深,发展动能更加强劲。改革是推动医保事业发展的根本动力。我们紧跟国家和省级改革步伐,坚定不移地推进重点领域改革攻坚。以DIP支付方式改革为例,我们从最初的政策宣讲、业务培训,到组织各级医疗机构负责人参加专题研讨,再到定期通报预结算数据和运行分析,一步一个脚印,稳扎稳打。如今,这项改革已在全县所有符合条件的医疗机构全面推开,它正深刻地改变着医院的管理模式和医生的诊疗行为,引导医疗资源配置从“规模扩张”转向“内涵增效”,促使医疗机构主动控制成本、规范服务,让医保基金用在“刀刃”上。同时,我们坚定执行国家药品和医用耗材集中带量采购政策,心脏支架、人工关节等高值医用耗材价格实现“断崖式”下降,一批常见病、慢性病药品价格大幅降低,改革红利持续释放,直接惠及了广大患者,有效净化了医药流通市场生态。
第四,经办服务的效能越提越高,群众福祉更加可感。我们始终践行“医保为民”的服务理念,着力打造群众满意的医保服务。我们建成了覆盖县、乡、村三级联动的医保经办服务体系,将高血压、糖尿病门诊用药报销等十余项高频服务事项下沉至乡镇卫生院和村卫生室,真正打通了服务群众的“最后一公里”。我们大力推进数字化转型,依托全省统一的医保信息平台,积极推广医保电子凭证和线上业务办理,参保登记、异地就医备案、信息查询等业务实现了“掌上办”“网上办”,让数据多跑路、群众少跑腿。县医保服务大厅持续优化服务流程,推行“一窗通办”“综合柜员制”,窗口服务水平和办事效率得到群众的广泛认可。
同志们,这些成绩的取得,是县委、县政府正确领导的结果,是全县各级各部门协同配合的结果,更是全县医保系统广大干部职工、各定点医药机构同仁们团结拼搏、辛勤付出的结果。在此,我代表局党组,向大家表示衷心的感谢和崇高的敬意!
二、审视当前,认清形势,准确把握新发展阶段的机遇与挑战
在肯定成绩的同时,我们必须清醒地认识到,2026年是“十五五”规划的开局之年,我们正站在一个新的历史起点上。党的二十大擘画了以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的宏伟蓝图,国家和省级层面的“十五五”规划建议都对医疗保障工作提出了新的更高要求。构建更加公平、更可持续、更为安全的多层次医疗保障体系,推进“医保、医疗、医药”协同发展和治理,已成为新时代医保改革发展的核心任务。这为我们指明了前进方向,也带来了前所未有的发展机遇。
但同时,我们更要直面挑战、正视问题。一是基金安全面临的威胁依然严峻。欺诈骗保手段不断翻新,呈现出专业化、团伙化、隐蔽化的新特征,传统的监管方式难以为继,对我们的智能监
